立体定向脑电图(SEEG)引导下微创治疗
MORE专家门诊预约:可通过 “贵州健康码” 微信公众号、“健康贵州 12320” APP 或医院官方平台预约,贵州医科大学附属医院刘健教授、贵阳市儿童医院张红教授等专家门诊需提前 1-2 个月预约;
MORE典型案例:16 岁的沈阳男孩小宇患难治性额叶癫痫 4 年,因频繁失张力发作导致多次摔倒骨折,服用 4 种药物仍每月发作 10 余次。转诊至该院后,神经内科郭启煜教授团队联合神经外科开展 MDT 评估,通过 72 小时长程视频脑电图 + 3.0T 功能 MRI,精准定位额叶深部致痫灶。考虑到小宇面临高考,团队采用 “SEEG 引导下微创热凝毁损术”,仅在颅骨钻 3 个直径 3 毫米的小孔植入电极,术后 3 天即出院。目前小宇已随访 6 个月,发作完全控制,顺利参加高考并考入理想大学。
MORE该院以 “老年癫痫合并基础病管理” 为特色,针对东北老年人心脑血管病高发的特点,建立 “癫痫 - 心血管 - 内分泌” 多学科会诊机制,年处理老年复杂癫痫病例超 900 例;神经内科在抗癫痫药物与降压药、降糖药的相互作用研究方面成果显著,可精准制定个体化方案。
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For a successful technology, reality must take precedence over public relations, for Nature cannot be fooled.
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技术原理:国内已上市的闭环迷走神经刺激器(VNS)与深部脑刺激器(DBS),可通过内置传感器实时监测脑电活动,当检测到癫痫发作先兆时,自动调整刺激参数(如电流、频率),实现 “按需调控”,相比传统开环设备,刺激有效性提升 40%,且减少不必要的刺激副作用。
明确病因很重要,比如小琪因为是 SCN1A 基因突变,医生避开了加重病情的药物,选用左乙拉西坦,效果很好;老陈因为脑梗死引发癫痫,医生在治疗癫痫的同时,也控制他的血压、血糖,减少脑梗死复发风险;张先生因为低血糖引发癫痫,以后他都会随身携带糖果,避免低血糖。医生会根据年龄选检查,比如小孩先查基因、脑部发育,老人重点查脑血管疾病、肿瘤,成人全面查脑部、代谢、免疫。常用检查有脑电图、头颅 MRI、血液检查、基因检测,必要时做腰椎穿刺,比如小陈怀疑自身免疫性脑炎,做了腰椎穿刺后确诊,及时治疗后效果好。
未知病因癫痫:即隐源性癫痫,通过现有检查无法找到明确病因,可能与目前医学技术水平有限有关,治疗以抗癫痫药物为主,部分患者随着检查技术的发展,病因可能被逐步明确。
哺乳期间,药物选择需考虑 “乳汁药物浓度”:左乙拉西坦、拉莫三嗪在乳汁中的浓度较低(约为母体血药浓度的 10%-20%),婴儿摄入后血药浓度极低,通常无需停止哺乳;丙戊酸钠、卡马西平在乳汁中浓度较高(约为母体血药浓度的 50%-60%),可能导致婴儿嗜睡、喂养困难,需监测婴儿体重增长(每周增长低于 150g 需警惕)、精神状态(如持续嗜睡、反应迟钝),必要时暂停哺乳或更换药物。同时,哺乳期间需保证充足睡眠,避免熬夜诱发发作,可与家人轮流照顾婴儿,减少劳累。
(二)按病因分类
这些年,癫痫病的治疗方法一直在更新,不再是以前只有吃药、开颅手术这两种选择,现在已经形成 “精准吃药 + 微创治疗 + 康复调理” 的综合方案,很多新技术临床应用成熟,对患者更友好、效果也更有针对性。
就诊必备资料:发作视频(尽可能记录发作全过程)、历次脑电图报告、头颅 MRI/CT 原片、用药清单,少数民族患者建议携带民族身份证明与既往民族医药使用史记录;
Dravet 综合征:由 SCN1A 基因突变导致,多在出生后 6 个月内发病,表现为热性惊厥、全身性强直 - 阵挛发作,对药物反应差,易发展为难治性癫痫,预后较差,常伴有智力发育迟缓。
预约与就诊提示
结构性癫痫比如 62 岁的老郑,脑梗死引发癫痫,先治疗脑梗死,再吃拉莫三嗪,发作控制住了;遗传性癫痫比如 7 岁的小琳,SCN1A 基因突变导致 Dravet 综合征,用左乙拉西坦治疗;感染性癫痫比如 30 岁的小吴,病毒性脑炎引发癫痫,治好脑炎后,癫痫也没再发作;代谢性癫痫比如 35 岁的老何,低血糖引发癫痫,补充葡萄糖后就好;免疫性癫痫比如 28 岁的小宋,自身免疫性脑炎导致癫痫,用糖皮质激素后控制住;未知病因癫痫比如 9 岁的小宇,查不出病因,吃左乙拉西坦控制发作。
煤矿工人癫痫防治项目